upn-taipei news-medical-2010-11-01-04-標靶藥物健保給付嚴苛 口腔癌患者難受惠醫師：呼籲健保局再開放給付資格

標靶藥物健保給付嚴苛 口腔癌患者難受惠
醫師：呼籲健保局再開放給付資格
　　頭頸癌在台灣男女性癌症死亡率與盛行率均為第六名，根據行政院衛生署公布的96年癌症登記報告顯示，男性口腔癌、口咽癌、下咽癌的發生率皆較86年增加達兩倍多，女性也逐年增加。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長、署立台南醫院院長蔡森田醫師表示，雖然健保局在今年10月起針對頭頸癌標靶藥物健保條文提出修正，但國內頭頸癌患者以口腔癌為大宗卻未在給付名單內，若健保能再增加補助對象，其實並不會替社會增加經濟負擔，相反的會創造更多的生產力，只是在眾多頭頸癌患者中僅補助了5%的病患，其中龐大的經濟壓力往往造成病患的負擔。
頭頸癌發生率不降反增 中壯年為大宗
台灣的檳榔文化方興未艾，是社經地位較低、藍領階層民眾的「口香糖」。 台灣放射腫瘤學會理事、台中榮民總醫院放射腫瘤科林進清主任指出，我國25-44歲中壯年男性口腔癌好發率及死亡率高居同年齡中其他癌症的第一名，其與不良習慣抽菸、喝酒、嚼檳榔相關。過去流行病學研究發現，抽菸、喝酒、嚼檳榔三種危險因子共同使用時，引起口腔癌之致癌性比完全無不良嗜好者高出123倍，這項研究也顯示，檳榔、菸、酒三者合用對咽癌發生危險增加為96.9倍，喉癌發生危險增加為40.3倍。
健保標靶藥物放寬　社會經濟負擔將不會增加
台灣頭頸癌發生率多以中下階層為主，在復發／轉移的口腔癌、下咽癌及喉癌的治療方式多以手術切除為優先，常需合併化學及放射治療，但若同時加上標靶藥物進行治療效果可能會更好，林進清醫師表示，頭頸癌病人在治療後常有許多功能喪失或降低，對生活及工作產生重大影響。
在無健保給付的條件下，弱勢民眾可能因無力負擔醫療費用而放棄就醫，但健保局若擴大標靶藥物健保給付在復發／轉移的頭頸癌病患使用，是否會造成健保龐大經濟負擔？蔡理事長說明，若健保能給付給復發／轉移的頭頸癌病患使用標靶藥物，其實反而能降低對社會的經濟負擔。舉例而言，一名病人接受一次療程約45萬，平均生命可延長約3個月，在治療期間病人可以緩解疾病帶來的痛苦，提升生活品質，減少對家人造成的負擔，亦可減少疾病相關造成的醫療/住院費用。，因此，不僅健保局應儘速開放標靶藥物給付給復發／轉移的頭頸癌病患使用 ，另一方面也應教育弱勢族群就醫觀念。
標靶藥物可提高頭頸癌治療效果
　　新英格蘭醫學期刊研究顯示，在大型臨床研究中發現，晚期頭頸癌病患第一線治療時，就使用標靶藥物的效果，比未使用組提高10%的治癒率，延長約20個月的壽命。目前歐美國家的健保對於頭頸癌病患的照顧更顯完善，例如德國頭頸癌患者治療方式與台灣相同，但搭配使用標靶藥物的給付並沒有太多限制，使得德國頭頸癌患者在治療方面可以得到更好的照顧。
　　目前台灣對於頭頸癌病患的健保給付規定需符合：(一)罹患晚期局部口咽癌、下咽癌及喉癌之患者，(二)同時需具備年齡大於70歲或腎功能欠佳或聽力障礙或無法耐受傳統鉑金類化藥，但林進清主任表示，台灣頭頸癌患者中上述三種癌症患者約只佔30%，還要符合晚期局部及上述限制條件之病人則是少之更少，頭頸癌患者中人數最多的口腔癌(約佔50%)和鼻咽癌(約佔20%)患者，健保並未納入給付範圍，這可能因為口腔癌、鼻咽癌國外發病率少，因此國外相關臨床研究沒有將口腔癌、鼻咽癌納入研究，使得台灣高好發率的頭頸癌(口腔癌和鼻咽癌)並未納入健保給付範圍，因此，即使今年10月起健保條件放寬，但仍然造成多數頭頸癌患者的龐大醫療負擔，這部分仍然需要健保局更多的幫忙。
保留患者器官　維持社會生產力
　　復發／轉移頭頸癌多以手術切除並合併化學治療為主，造成許多患者因為害怕影響其外觀和生活品質，僅願接受化療或放棄治療。其實對復發／轉移的頭頸癌患者在治療比其他癌症病人辛苦，開刀導致顏面功能障礙與殘障；不開刀直接做化療，會有口腔黏膜炎、唾液減少、吞嚥困難、噁心、嘔吐，白血球下降、甚至感染等副作用。
標靶藥物爾必得舒(Erbitux®)最常見的副作用為痤瘡樣紅疹(類似青春痘；約有10％為嚴重型態)，病人耐受度較佳。復發／轉移的頭頸癌患者常因疾病產生的症狀帶來生活上的痛苦，諸如：無法吞嚥、無法說話、疼痛等，而傳統化療緩解此類症狀效果有限，若加上標靶藥物的合併使用，則有9成病患能在使用標靶藥物第二週起，這些症狀有明顯的緩解。另外，這種標靶藥物的作用機轉與病患的免疫力有關，當病患免疫狀況良好時，治療效果特別明顯。
林進清醫師指出，頭頸癌患者多為弱勢族群，而對復發／轉移頭頸癌的治療除了原有手術、化療，放療之外，若再加上標靶藥物，更能提高病患的治癒率，延長病人存活時間，也同時提高民眾重返工作崗位的機會，因此，健保局若能多加保障弱勢族群在醫療上的幫助，那麼社會將能夠維持生產力及降低社會負擔。